Gegevens lid
Voornaam
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Land
Geslacht JongenMeisje
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum
Speltak —Kies een optie—BeversWelpen MeisjesWelpen GemengdWelpen JongensGidsenVerkennersRowanssherpa'spivo's
Contactgevens ouder(s)/verzorger(s)1
Naam
Contactgevens ouder(s)/verzorger(s)2
Beeldmateriaal Via onze website en social media kanalen houden we iedereen graag op de hoogte van de activiteiten van onze groep. Hiervoor maken we gebruik van foto’s en video’s. Ik heb geen bezwaar tegen het plaatsen van foto’s en video’s waarop het lid mogelijk te zien is
Betalingsgegevens Door dit formulier te ondertekenen, gaat u akkoord met de algemene voorwaarden en het huishoudelijk reglement van Scouting St. Willibrord Goirle. Tevens geeft u toestemming aan Scouting St. Willibrord Goirle om doorlopende incasso-opdrachten naar uw bank te sturen voor het afschrijven van bedragen van uw rekening. Uw bank is gemachtigd om deze bedragen overeenkomstig de opdracht van Scouting St. Willibrord Goirle doorlopend van uw rekening af te schrijven. De contributie wordt maandelijks geïncasseerd.
Indien u het niet eens bent met een afschrijving, kunt u deze binnen 8 weken na afschrijving laten terugboeken. Neem hiervoor contact op met uw bank en vraag naar de voorwaarden.
IBAN-Nummer
Ten name van
Datum
Handtekening
Bewijs dat je menselijk bent door het selecteren van vliegtuig.
Δ
Vind ons ook op